首頁(yè) > > 暗箭難防！“無(wú)癥狀感染者”這一題，不得不解！
3月28日，來(lái)自河南的一例新增本地病例讓“無(wú)癥狀感染者”的話題再度被輿論聚焦。近期，全國(guó)多地曝出的此類(lèi)病例讓網(wǎng)友擔(dān)心疫情防控中的“暗箭難防”。
無(wú)癥狀感染者為何不算確診病例？他們是否具有傳染性？“隱形的危險(xiǎn)” 怎么防？疫情還未結(jié)束，“無(wú)癥狀感染者”這一題，不得不解！
河南省衛(wèi)健委通報(bào)截圖
“暗箭難防”！多地現(xiàn)無(wú)癥狀感染者
近日，不少地區(qū)通報(bào)了無(wú)癥狀感染者的相關(guān)案例。
3月29日，河南省衛(wèi)健委通報(bào)了一例本地新增病例。該患者為漯河市的王某某，3月28日20：20確診為新冠肺炎確診病例，有無(wú)癥狀感染者接觸史。
經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，王某某于3月21日10：00左右在漯河汽車(chē)站乘坐長(zhǎng)途客車(chē)到平頂山市郟縣汽車(chē)東站，在其郟縣同學(xué)張某某（郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）駕車(chē)陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，在郟縣期間與張某某一同就餐3次。
而張某某于3月13日晚與劉某某、周某某（二人也為郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）等人在飯店同桌就餐。劉某某曾有武漢出行史，返郟后自行隔離14天期滿(mǎn)。
3月25日，郟縣人民醫(yī)院對(duì)參與疫情防控的一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，在核酸篩查中發(fā)現(xiàn)張某某、周某某為無(wú)癥狀感染者，劉某某核酸檢測(cè)為單陽(yáng)性、無(wú)癥狀，3人正在接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。
無(wú)獨(dú)有偶，湖北荊門(mén)29日也通報(bào)了1例無(wú)癥狀感染者，并公布其活動(dòng)軌跡。據(jù)荊門(mén)發(fā)布的消息，2020年3月27日，1名甲狀腺疾病患者到市一醫(yī)院（南院區(qū)）就診入院，3月28日經(jīng)核酸檢測(cè)，結(jié)果為新冠肺炎陽(yáng)性檢測(cè)者，診斷為無(wú)癥狀感染者。
此外，近期出現(xiàn)的境外輸入病例中，亦有無(wú)癥狀感染者的報(bào)告。
在疫情形勢(shì)逐步得到控制的現(xiàn)在，無(wú)癥狀感染者的頻繁出現(xiàn)，給防控工作增添了新的不確定因素。
資料圖：3月13日，山西省太原市杏花嶺區(qū)，壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，將復(fù)工人員采集樣本進(jìn)行核酸檢測(cè)。中新社記者 韋亮 攝
隱形的危險(xiǎn)？如何界定“無(wú)癥狀感染者”
所謂“無(wú)癥狀感染者”，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，指的是無(wú)臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性者。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是感染者無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀，但是呼吸道等標(biāo)本，新冠病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。患者身上攜帶病毒，自己卻不發(fā)病，甚至都不知道自己病了，但卻可以在無(wú)意間傳播病毒給其他人。
按照解放軍呼吸病研究所原所長(zhǎng)劉又寧的說(shuō)法，目前已確認(rèn)“感染”卻無(wú)癥狀者可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是尚在潛伏期，潛伏期一過(guò)就會(huì)有癥狀，另一類(lèi)則自始致終無(wú)癥狀。
國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新在2月14日的發(fā)布會(huì)上曾介紹無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)途徑，主要有四個(gè)來(lái)源：
一是新冠肺炎病例的密切接觸者，在醫(yī)學(xué)觀察期發(fā)現(xiàn)了一些這樣的人；
二是在聚集性疫情的調(diào)查中，在開(kāi)展一些主動(dòng)檢測(cè)的過(guò)程中，可能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者；
三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過(guò)程中，對(duì)暴露人群進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)時(shí)可能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者；
四是對(duì)有新冠肺炎病例、持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史的人員主動(dòng)檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者。
曾益新提到，專(zhuān)家研判，根據(jù)傳染病一般的傳播規(guī)律和目前的數(shù)據(jù)，無(wú)癥狀感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，有排出病原的可能，但因?yàn)樗麤](méi)有咳嗽、打噴嚏等癥狀，病原排出體外引起傳播的概率較小。
在3月27日湖北省的疫情防控發(fā)布會(huì)上，湖北省疾控中心黨委書(shū)記劉家發(fā)提到，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，具有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)。但據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，無(wú)癥狀感染者可能不是主要傳播來(lái)源，對(duì)無(wú)癥狀感染者也是要隔離管理的，公眾不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。
資料圖：3月13日，山西省太原市杏花嶺區(qū)，壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療人員查看返崗復(fù)工人員咽拭子采樣標(biāo)本。中新社記者 韋亮 攝
無(wú)癥狀感染者為何還不算確診病例？
既然病毒核酸檢查呈陽(yáng)性，那無(wú)癥狀感染者算確診病例嗎？
在1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第三版）》中，“無(wú)癥狀感染者”與疑似病例、確診病例、輕癥病例被進(jìn)行了區(qū)分，如果新冠病毒核酸檢查呈陽(yáng)性，但沒(méi)有癥狀，不納入每天發(fā)布的確診病例中。
到了3月7日，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》中明確，疑似及確診病例，需具備臨床表現(xiàn)。無(wú)癥狀感染者因無(wú)臨床表現(xiàn)，需要集中隔離14天并做進(jìn)一步的檢測(cè)來(lái)進(jìn)行判斷。如果無(wú)癥狀感染者在隔離期間出現(xiàn)了癥狀，則將其作為確診病例報(bào)告并公布。
也就是說(shuō)，根據(jù)已有的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)癥狀感染者并不算確診病例。
專(zhuān)家對(duì)此也曾給出解釋。流行病學(xué)專(zhuān)家、國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家組成員曾光此前表示，檢測(cè)可能出現(xiàn)“假陽(yáng)性”結(jié)果，因此需對(duì)無(wú)癥狀感染者進(jìn)一步診斷鑒別，不能僅憑檢測(cè)陽(yáng)性就判斷其為確診病例。
“我們這個(gè)診斷技術(shù)是核酸診斷技術(shù)，不能確證它是活病毒。對(duì)沒(méi)癥狀的檢查，我覺(jué)得它（陽(yáng)性結(jié)果）不能斷定是活病毒、死病毒，還是病毒的片段造成的。這種情況下，對(duì)這種人需要進(jìn)一步鑒別。”
曾光介紹，疾病的診斷不能僅依靠一項(xiàng)檢測(cè)，還要結(jié)合其他表現(xiàn)，綜合地做出判斷。無(wú)癥狀感染者不應(yīng)被看作新冠肺炎患者，但他們也有可能處在潛伏期，后期可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)為確診患者，所以需要對(duì)他們進(jìn)行隔離。
資料圖：3月13日，山西省太原市杏花嶺區(qū)，壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療人員走進(jìn)企業(yè)，為返崗復(fù)工的外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行核酸檢測(cè)采樣 中新社記者 韋亮 攝
防止出現(xiàn)漏洞！隱形的“感染者”需警惕
“要高度重視防治無(wú)癥狀感染者?！眹?guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)3月26日主持召開(kāi)中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)。
根據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)的報(bào)道，李克強(qiáng)在這次會(huì)議上提到，“無(wú)癥狀感染者究竟有無(wú)傳染性？病情會(huì)不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展變化？衛(wèi)健委要組織專(zhuān)家認(rèn)真研判，拿出科學(xué)防治方案。這是我們鞏固疫情防控成果、防止出現(xiàn)防控漏洞的重要內(nèi)容。”
李克強(qiáng)還表示，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，有關(guān)部門(mén)一直在根據(jù)情況變化不斷調(diào)整診療方案，對(duì)于出現(xiàn)無(wú)癥狀感染者這一情況，也要因應(yīng)變化、科學(xué)應(yīng)對(duì)。
對(duì)于公眾擔(dān)心的無(wú)癥狀感染者是否會(huì)引起疫情的再度暴發(fā)，中國(guó)工程院院士鐘南山29日對(duì)媒體表示，關(guān)于中國(guó)國(guó)內(nèi)“無(wú)癥狀感染者”的情況，目前了解得很有限：既沒(méi)有具體數(shù)字，也未有詳盡研究。但是根據(jù)已知的事實(shí)，也可以做出一些推斷。比如：一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀感染者對(duì)與其密切接觸的人的傳染率很高，但是中國(guó)近期新冠肺炎新確診病例數(shù)不僅沒(méi)有上升，反而在不斷下降，這可以說(shuō)明：中國(guó)還沒(méi)有大量的“無(wú)癥狀感染者”。
國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)處置工作專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師蔣榮猛在接受采訪時(shí)也表示，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間全國(guó)的防控，很多感染后發(fā)病的被確診、密接人群以及關(guān)聯(lián)人員都進(jìn)行了隔離處置，這種方式是處理無(wú)癥狀感染者的最好方式。
“只不過(guò)對(duì)于超長(zhǎng)潛伏期的無(wú)癥狀感染者，可能存在漏網(wǎng)，不過(guò)這個(gè)數(shù)量極少，進(jìn)一步傳播的幾率非常小。而且一旦發(fā)病，在現(xiàn)有嚴(yán)密的防控篩查體系中能被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行密接人群的隔離處置和管理，不會(huì)引起大規(guī)模暴發(fā)疫情。” 蔣榮猛稱(chēng)。
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