近日，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院發(fā)生的校園肺結(jié)核疫情，又把肺結(jié)核帶回公眾視野。2020年10月14日，該校發(fā)布情況說明稱，最近一年，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生肺結(jié)核病例22例。近期，該校對師生進(jìn)行篩查后，發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常。同一天，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年全球結(jié)核病報告》。根據(jù)估算，2019年，中國新發(fā)結(jié)核病患者約83.3萬人，全球排名第三，僅次于印度和印度尼西亞。
肺結(jié)核到底是什么樣的疾?。繒魅締幔吭趺醋霾拍芊乐够疾?？
結(jié)核病仍然是全世界十大死因之一。2017年，全球有1000萬人患有結(jié)核病，其中，估計有100萬名兒童。
在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文里，2017年，我國肺結(jié)核報告發(fā)病患者83萬例，學(xué)生肺結(jié)核患者有4萬多例，學(xué)生新發(fā)患者例數(shù)占全國4.87%。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，世界上大約四分之一的人口感染了結(jié)核菌，但未發(fā)病。而已患病的肺結(jié)核患者，也有非開放性和開放性結(jié)核病之分。非開放性病人是指痰內(nèi)不含結(jié)核菌不會傳染給別人；開放性肺結(jié)核則可以通過咳嗽、噴嚏，甚至大聲說話時的飛沫而傳染給他人。開放性結(jié)核病患者如果沒有得到及時規(guī)范的治療，在一年中可以通過密切接觸感染 10 —15 個人。
校園、家庭、網(wǎng)吧等人員密集場所容易發(fā)生聚集性結(jié)核病疫情，而導(dǎo)致聚集性結(jié)核病疫情發(fā)生的主要原因，是相互間密切接觸并缺乏有效的防范措施。Q
預(yù)防校園結(jié)核病，
平時該注意什么？
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
首先應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的肺結(jié)核患者，努力控制傳染源。
要保持室內(nèi)空氣流通。教室、寢室等場所要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生；師生要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏或大聲說笑時應(yīng)用手紙巾捂住口鼻?！?/p>
學(xué)生要注意加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少感染和發(fā)病機會。
一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生或教職工患了傳染性肺結(jié)核（排菌肺結(jié)核患者），一定要休學(xué)或者休假住院或在家隔離治療，以避免傳染其他人員。
如果得知有其他同學(xué)或其家庭成員、周圍人群有咳嗽、咳痰超過2周，或伴有低熱、盜汗、體重減輕等結(jié)核病可疑癥狀，請及時提醒他們到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)篩查就診，結(jié)核病只要接受正規(guī)治療，90％以上的患者都是可以治愈的。
Q
作為學(xué)校，
該采取哪些措施來防控結(jié)核病的發(fā)生呢？
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入學(xué)體檢關(guān)
要把結(jié)核病篩查納入學(xué)生入校體檢及教職員工體檢的重要內(nèi)容，通過入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者，并及時送結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行確診。一旦確認(rèn)為肺結(jié)核患者應(yīng)及時進(jìn)行居家治療或住院治療，待確認(rèn)沒有傳染性后方可回校進(jìn)行后續(xù)治療。這一關(guān)就是要把傳染源拒之于校外。
晨檢及缺課查因關(guān)
通過晨檢及時了解每名學(xué)生是否有肺結(jié)核可疑癥狀。如有要及時報告校衛(wèi)生（保?。┦?。對因病缺勤的學(xué)生要認(rèn)真做好原因追查和登記，如懷疑有可能是肺結(jié)核病，應(yīng)及時報告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦?，并由衛(wèi)生（保?。┦易粉櫫私鈱W(xué)生的診療情況。這一關(guān)就是要及時發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生中的可疑肺結(jié)核患者，以便及時采取防控措施。
主動報告病情關(guān)
在校學(xué)生或教職員工因不適到醫(yī)療機構(gòu)就診被診斷為肺結(jié)核病，應(yīng)如實告知本人身份及學(xué)校名稱與班級，切不可因擔(dān)心可能休學(xué)或停工而向醫(yī)生隱瞞。因為你的隱瞞就會讓學(xué)校失去及時采取防控措施的最佳時機，很可能成為學(xué)校聚集性結(jié)核疫情的根源。這一關(guān)主要針對學(xué)生（家長）及員工，是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，及早采取防控措施。
開窗通風(fēng)關(guān)
隨著學(xué)校條件的改善，教室、宿舍、圖書館等處處都安裝了空調(diào)，無論夏天、冬季，同學(xué)們都喜歡呆在密閉的空調(diào)房內(nèi)，空氣缺乏流動，一旦有傳染源存在就極易造成肺結(jié)核的感染與傳播。因此，學(xué)校一定要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。這一關(guān)是防止結(jié)核傳播簡單有效的好辦法。
健康教育關(guān)
要經(jīng)常在學(xué)生及教職員工中開展結(jié)核病防治知識宣傳，把結(jié)核病防治知識納入學(xué)生衛(wèi)生課或健康教育課內(nèi)容。要通過主題班會、專題講座等形式讓廣大師生掌握基本的結(jié)核病防治知識（核心知識），樹立良好的衛(wèi)生行為，包括時刻保持環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)常參加體育運動等。這一關(guān)就是要通過知識普及讓大家自覺參與到結(jié)核病防控中來，從自我做起，從養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生行為做起，從根本上防止學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。
Q
確診病例后，
學(xué)校、疾控中心、定點醫(yī)院要做什么？
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
密切接觸者篩查
疾控機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)及時組織開展密切接觸者篩查。學(xué)校應(yīng)積極配合篩查，并密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診。對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時服藥、定期到定點醫(yī)院隨訪復(fù)查。
篩查后及時處理
對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點醫(yī)院檢查確診。對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時到結(jié)核病定點醫(yī)院就診檢查。對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結(jié)核，但TST強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點醫(yī)院各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。
規(guī)范治療管理
定點醫(yī)院對確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對休學(xué)在家的病例，居住地疾控機構(gòu)組織落實治療期間的規(guī)范管理。對在校治療的病例，學(xué)校所在地疾控機構(gòu)與學(xué)校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理。疾控機構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。
Q
患病學(xué)生需要休學(xué)嗎？
什么情況可以復(fù)學(xué)？
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休學(xué)條件
符合下列條件之一，由定點醫(yī)院醫(yī)生開具休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患病學(xué)生采取休學(xué)管理。
（1）菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者)；
（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；
（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀；
（4）結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。
復(fù)學(xué)條件
患者經(jīng)過規(guī)范治療，符合下列條件，定點醫(yī)院醫(yī)生可開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實后續(xù)治療管理措施。
（1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。
（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。
另外，對教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。
專家提醒
要關(guān)愛患病學(xué)生，切不可歧視。家長要加強對患者治療過程的監(jiān)督，督促其按時服藥、及時復(fù)查，生活上應(yīng)注意患者勞逸結(jié)合、加強營養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)治療上的不適，如藥物反應(yīng)等，應(yīng)及時通知治療管理人員或到定點醫(yī)療機構(gòu)檢查。
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