按照國(guó)家及省醫(yī)療保障局2020年基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作的部署，各地醫(yī)療保障部門不斷加大打擊欺詐騙保工作力度，保持了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。為發(fā)揮警示教育作用，現(xiàn)通報(bào)第二批10起欺詐騙保典型案例：
一、四平市燒傷整形醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，四平市燒傷整形醫(yī)院通過低標(biāo)準(zhǔn)收治患者，存在過度檢查、過度醫(yī)療和不合理收費(fèi)等問題，騙取醫(yī)?；?33,685.34元。醫(yī)保部門根據(jù)《2018年度四平市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》第五章第二十四條的規(guī)定，追回醫(yī)?；?33,685.34元，約談單位負(fù)責(zé)人，暫停除燒傷科外其他臨床科室醫(yī)保資格3個(gè)月，暫停涉事醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)3個(gè)月，責(zé)成醫(yī)院立即進(jìn)行整改，并將涉及衛(wèi)健委行業(yè)管理相關(guān)問題移交同級(jí)衛(wèi)生健康委。
二、中國(guó)水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，中國(guó)水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院違規(guī)開展核醫(yī)學(xué)科核素內(nèi)照射治療收治住院患者，采取過度和超范圍使用藥品，超范圍診療項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)?；?2100元。醫(yī)保部門根據(jù)《二0一九年度吉林市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十六條、七十七條規(guī)定，追回醫(yī)?；?2100元，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即停止核素治療項(xiàng)目并限期整改。
三、遼源市祥瑞老年康復(fù)醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，遼源市祥瑞老年康復(fù)醫(yī)院通過超限制范圍使用藥品等方式，騙取醫(yī)保基金833,597.02元。醫(yī)保部門依據(jù)《遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第八十一條第七款、第十一款規(guī)定，追回醫(yī)?；?33,597.02元，暫停結(jié)算6、7月份醫(yī)保費(fèi)用，限期整改。
四、遼源市仁愛醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢敢曨l課程
經(jīng)查，遼源市仁愛醫(yī)院通過串換藥品目錄和過度用藥等方式，騙取醫(yī)保基金530,297.07元。醫(yī)保部門依據(jù)《遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第八十一條第七款、第十一款規(guī)定，追回醫(yī)保基金530,297.07元，對(duì)遼源市仁愛醫(yī)院做出限期整改1個(gè)月，整改期間暫停結(jié)算6月份醫(yī)保費(fèi)用的處理。
五、白山市旺廣源大藥房騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，旺廣源大藥房（2020年新增定點(diǎn)藥店）通過為廣源藥店（非定點(diǎn)藥店）代刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥方式，騙取醫(yī)?；?82.8元。醫(yī)保部門依據(jù)《藥店協(xié)議》第七章第五十條第三款的規(guī)定，追回醫(yī)?；?82.8元，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)等處理。
六、松原市前郭圣和醫(yī)院虛計(jì)費(fèi)用騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，前郭圣和醫(yī)院通過虛計(jì)住院費(fèi)用方式，騙取醫(yī)?；?213元。醫(yī)保部門依據(jù)《松原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第三十三條、第八十三條的規(guī)定，追回醫(yī)?；?213元，限3日內(nèi)將違規(guī)資金存入前郭縣醫(yī)?；饘?。
七、延邊正道醫(yī)藥連鎖有限公司新藥大藥房七十七分店騙取醫(yī)?；鸢赋?/strong>
經(jīng)查，延邊正道醫(yī)藥連鎖有限公司新藥大藥房七十七分店通過將醫(yī)保支付范圍外產(chǎn)生費(fèi)用申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算的方式，騙取醫(yī)?；?0元。醫(yī)保部門依據(jù)《2020年度延邊州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十四條第五款相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?0元，解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
八、延邊州安圖縣明月鎮(zhèn)長(zhǎng)興衛(wèi)生院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，安圖縣明月鎮(zhèn)長(zhǎng)興衛(wèi)生院通過超限制用藥、不合理用藥、診斷與用藥不符、門診用藥不規(guī)范等方式，騙取醫(yī)保基金2767.97元。醫(yī)保部門根據(jù)《2020年度安圖縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第三十三條、三十六條相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?767.97元、限期整改。
九、梅河口廣濟(jì)醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，梅河口廣濟(jì)醫(yī)院通過誘導(dǎo)住院、低指征入院、違背診療常規(guī)治療等方式，騙取醫(yī)保基金6981元。醫(yī)保部門依據(jù)《2018年梅河口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六章第十九條和《2019年度梅河口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第八十三條的規(guī)定，追回醫(yī)?；?981元，扣減醫(yī)保醫(yī)師王某某、馮某某各10分、取消醫(yī)保醫(yī)師資格，取消醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格，函告梅河口市衛(wèi)生健康局，并將調(diào)查核實(shí)情況移交梅河口市公安局進(jìn)一步處理。
十、梅河口益民醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查，梅河口益民醫(yī)院通過不合理用藥、不合理檢查、不合理收取取暖費(fèi)、掛床住院、自主降費(fèi)收治貧困戶及“五?！被颊叩确绞?，騙取醫(yī)保基金58110.41元。醫(yī)保部門依據(jù)《2019年度梅河口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第二章第二十三條、第八章第八十條第三款、第七款等規(guī)定，追回醫(yī)?；?8110.41元、扣減2020年醫(yī)保醫(yī)師張某某10分、取消醫(yī)保醫(yī)師資格1年，約談醫(yī)院醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人，通報(bào)該院醫(yī)保管理工作存在問題，暫停醫(yī)保結(jié)算并限期整改。
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