第一章 總則
第一條 為積極推進生育保險制度改革，保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計劃生育手術期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（吉林省人民政府令第180號）、《吉林省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕18號）（以下簡稱《實施意見》）和《關于推進落實醫(yī)療保障待遇清單制度的指導意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕15號）精神，結合我州實際，制定本實施辦法。
第二條 遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體原則，將生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。
第三條 按照《實施意見》要求，實現(xiàn)參保同步登記，基金合并運行，征繳管理一致，監(jiān)督管理統(tǒng)一，經辦服務一體。嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度和會計制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。生育保險待遇所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。進一步強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
第二章 參保及繳費
第四條 參保范圍。延邊州行政區(qū)域內所有用人單位及其從業(yè)人員。
第五條 繳費標準。生育保險費由用人單位為其從業(yè)人員繳納，職工個人不繳費。
1.繳費基數。用人單位繳費基數為職工工資總額。職工本人上年度月平均工資超過上年度全省全口徑平均工資的 300％以上部分,不計入個人醫(yī)保繳費基數。職工本人月平均工資低于上年度全省全口徑平均工資60％的,以上年度全省全口徑平均工資的60％作為個人醫(yī)保繳費基數。
2.繳費費率。企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位繳費費率為0.5%，機關和財政全額、差額撥款的事業(yè)單位繳費費率為0.4%，與職工基本醫(yī)保繳費比例合并繳納。領取失業(yè)保險金人員由失業(yè)保險基金按兩項保險的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
第三章 待遇及標準
第六條 就醫(yī)范圍。參保人員在州內可任意選擇生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受生育保險待遇。
第七條 待遇享受期。
1.州內連續(xù)繳費滿12個月以上，享受生育保險待遇；
2.州內連續(xù)繳費滿3個月不足12個月，享受生育醫(yī)療待遇；
3.州內連續(xù)繳費不足3個月，但跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)前后連續(xù)繳費滿3個月的可享受生育醫(yī)療待遇；
4.州內繳費不足3個月，但符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的可享受基本醫(yī)療保險待遇；
5.州內斷繳不超過1個月，次月正常繳費且及時補繳欠費的視同連續(xù)繳費。
第八條 醫(yī)療服務待遇。
1.女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用和計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，在最高支付限額以內按實際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見附表）；
2.新生兒發(fā)生的醫(yī)療費和搶救費用，在最高支付限額以內按實際發(fā)生額支付。最高支付限額為：正常產新生兒為600元，剖宮產新生兒為1,000元，新生兒搶救醫(yī)療費用為3,000元；
3.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產后出血、妊娠劇吐、先兆流產（早產）、胎兒生長受限、胎膜早破、羊水過少、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并貧血、產褥病率、羊水栓塞產科并發(fā)癥及后遺癥治療項目不設起付線，在《國家基本醫(yī)療保險、工傷和生育保險藥品目錄》《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄》《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷和生育保險醫(yī)用耗材目錄》內，以醫(yī)療費用的實際發(fā)生額為標準，按就診醫(yī)院級別分比例報銷，其中三級醫(yī)院報銷85%,二級及二級以下醫(yī)院報銷90%；
4.符合醫(yī)保支付規(guī)定的產后康復治療項目（含產后子宮復舊、產后術后尿潴留、產后乳汁淤積），在最高支付限額以內按就診醫(yī)院級別分比例報銷，最高支付限額為600元，三級醫(yī)院報銷85%,二級及二級以下醫(yī)院報銷90%；
5.男職工的配偶無工作單位，符合國家和省生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照生育醫(yī)療費、計劃生育手術費標準的50%從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
第九條 生育津貼。
1.享受津貼時限。
女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內享受生育津貼：
女職工生育休假享受158天生育津貼；難產的，增加享受15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加享受15天生育津貼。女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，享受21天生育津貼；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，享受30天生育津貼;懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，享受42天生育津貼；懷孕28周以上中止妊娠的，享受90天生育津貼。
2.津貼標準。
生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。參加生育保險的男職工在配偶生育期間，可領取15天的生育護理補貼，補貼標準以上年度全州在崗職工月平均工資為基數計發(fā)。機關和財政全額、差額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇和生育補助金。
享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。
第十條 圍產期補貼。給予妊娠婦女一次性圍產期補貼，支付標準為每人200元。
第四章 附 則
第十一條 本辦法由州醫(yī)療保障局負責解釋。
第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：統(tǒng)籌支付項目和最高支付限額
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統(tǒng)籌支付項目和最高支付限額
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