吉林省醫(yī)療保障局、吉林省財政廳
7月19日聯(lián)合發(fā)布
關(guān)于印發(fā)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
個人賬戶管理辦法》的通知
關(guān)于印發(fā)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》的通知
吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕15號各市（州）醫(yī)療保障局、財政局，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局：按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號）等文件要求，省醫(yī)療保障局、財政廳研究制定了《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地自2022年10月1日起，結(jié)合實際參照本辦法執(zhí)行。
吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財政廳
2022年7月19日
（此件主動公開）
吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法
第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號）等文件要求，特制定本辦法。
第二條 本辦法所稱個人賬戶是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）為參保城鎮(zhèn)職工設(shè)立的醫(yī)療保險專用賬戶。
第三條 退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額計入，于2023年年底前分兩步達到計入標(biāo)準(zhǔn)。第一步，各地不晚于2022年底前啟動，以本統(tǒng)籌區(qū)2021年基本養(yǎng)老金平均水平作為固定基數(shù)，并按原比例計入退休人員個人賬戶金額；第二步，各地不晚于2023年年底前啟動，根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%統(tǒng)一計入退休人員個人賬戶金額。在職轉(zhuǎn)退休的職工，從次月起為其變更個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)。按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加基本醫(yī)療保險的參保職工（含靈活就業(yè)人員），在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，在職職工計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與退休人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的第一步同步。
第四條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月計入個人賬戶資金。參保單位中斷繳費的，自中斷之日起暫停其職工個人賬戶計入，待足額補繳后，補劃其應(yīng)計入的個人賬戶資金。
第五條 個人賬戶資金歸個人所有，滾存積累。
第六條 個人賬戶結(jié)存資金實行積數(shù)計息法，結(jié)存資金和新注入資金，執(zhí)行結(jié)息日銀行三個月整存整取定期存款優(yōu)惠利率，按日計息，按年結(jié)息，結(jié)息日為每年12月31日。年中如發(fā)生醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、繼承，在辦理停退保時同步計息結(jié)算。
第七條 職工醫(yī)保關(guān)系變更時，應(yīng)申請辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)，個人賬戶余額隨同醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)入地醫(yī)保部門無法接收個人賬戶金額導(dǎo)致不能隨同轉(zhuǎn)移的，可申請辦理醫(yī)保個人賬戶一次性支取。
第八條 參保人員因死亡、出國（境）定居等原因不能繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的，參保單位應(yīng)及時向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理終止參保，終止參保業(yè)務(wù)完成后，可申請辦理醫(yī)保個人賬戶一次性支取。
第九條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)完善線上及線下服務(wù)渠道，方便參保人員申請建立個人賬戶家庭共濟使用賬號（以下簡稱“家庭賬號”），登記其家庭成員（包括參保人員本人的配偶、父母及子女）信息。家庭賬號登記后，其他家庭成員無需重復(fù)登記確認；參保人員可以變更或撤銷關(guān)聯(lián)的家庭成員信息。
第十條 醫(yī)療保障部門應(yīng)完善醫(yī)保信息平臺，支撐個人賬戶支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，支付參保人員本人及家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用、在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。支撐個人賬戶支付本人參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險個人繳費；支撐支付登記的家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。
第十一條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
第十二條 參保人員本人使用的個人賬戶支付的政策范圍內(nèi)個人自付部分（超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分除外）納入各類統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)累計范圍。
第十三條 醫(yī)療保障部門建立對個人賬戶全流程動態(tài)監(jiān)管機制，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的智能審核和監(jiān)控。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好發(fā)揮部門聯(lián)動的綜合監(jiān)管作用。定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員及家庭成員違法違規(guī)使用個人賬戶醫(yī)?；鸬?，按相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定處理。
第十四條 單位為參保人員繳納公務(wù)員醫(yī)療補助（企業(yè)醫(yī)療補充）等險種的，涉及個人賬戶的其計入標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制定全省統(tǒng)一的個人賬戶家庭成員共濟使用規(guī)程并組織各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實施。
第十六條 本辦法中所稱的個人負擔(dān)是指個人自費與個人自付的費用合計，個人負擔(dān)費用支付包括個人賬戶支付和現(xiàn)金支付。個人自付是指參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等報銷后由個人支付的部分;個人自費是指實際發(fā)生的醫(yī)療費用中不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)而由個人支付的部分。
第十七條 本辦法由吉林省醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。
第十八條 本辦法自2022年10月1日起施行，文件有效期為5年。本辦法實施后，我省現(xiàn)行有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
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