《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》政策解讀

2022年12月09日 11:20

一、政策背景

參保工作是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理工作，落實(shí)全民參保計(jì)劃，保障參保群眾權(quán)益，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)就業(yè)發(fā)展新變化，為重點(diǎn)人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)參保、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范基礎(chǔ)信息采集、提高信息質(zhì)量、統(tǒng)一校驗(yàn)規(guī)則，避免重復(fù)參保，按照《關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，我們會(huì)同省財(cái)政廳、省稅務(wù)局、省社保局研究制定了《規(guī)程》。

二、目的意義

《規(guī)程》堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，立足于根本解決當(dāng)前我省基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作中群眾反映強(qiáng)烈的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，針對(duì)不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景分類明確和規(guī)范不同身份人員參保登記、保費(fèi)征繳、轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保退休、醫(yī)保退費(fèi)、重復(fù)參保清理等業(yè)務(wù)流程及辦理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升參保繳費(fèi)服務(wù)，規(guī)范經(jīng)辦流程，推動(dòng)我省參保工作更加便民高效、方便快捷,為我省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、主要內(nèi)容

《規(guī)程》共六章六十二條，適用于全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的相關(guān)業(yè)務(wù)，主要包括總則、參保關(guān)系管理、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及待遇銜接、重復(fù)參保關(guān)系管理、醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)、附則等內(nèi)容，分別為：

（一）總則部分共五條，主要對(duì)《規(guī)程》的制定依據(jù)及適用范圍進(jìn)行了解釋，明確醫(yī)保參保管理相關(guān)部門分工、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職能，各部門協(xié)同配合，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分工明確，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，共同做好醫(yī)保參保服務(wù)管理工作。

（二）參保關(guān)系管理部分共分為六節(jié)三十九條，規(guī)范了單位、職工、靈活就業(yè)人員、居民及失業(yè)人員等特殊人群參保變更登記業(yè)務(wù)流程及經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持分類完善，精準(zhǔn)施策，根據(jù)實(shí)際情況，保障合理待遇。

（三）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及待遇銜接部分共六條，規(guī)范跨省及省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)，按照參保人員參保關(guān)系、轉(zhuǎn)移接續(xù)情形、中斷繳費(fèi)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)分類，對(duì)制度內(nèi)及跨制度參保關(guān)系變更待遇銜接、特殊人群的待遇銜接規(guī)則進(jìn)行了明確，保障參保人員待遇銜接。

（四）重復(fù)參保關(guān)系管理部分共兩條，對(duì)職工醫(yī)保重復(fù)參保、居民醫(yī)保重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保情形精確分類，明確重復(fù)參保判斷規(guī)則，并針對(duì)各類重復(fù)參保情形提出了處理原則，清理重復(fù)數(shù)據(jù)，提升參保服務(wù)質(zhì)量。

（五）醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)部分共五條，明確醫(yī)保資金退費(fèi)情形，規(guī)范對(duì)待遇享受期前退居民醫(yī)保費(fèi)、救助對(duì)象退費(fèi)、職工醫(yī)保退保退費(fèi)、靈活就業(yè)人員醫(yī)保退費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員權(quán)益。

（六）附則部分共五條，對(duì)參保登記業(yè)務(wù)檔案管理要求進(jìn)行了明確，規(guī)范了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理方式，明確參加職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員視為同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或居民大病保險(xiǎn)，并隨同基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定統(tǒng)一核定繳費(fèi)。

四、主要特點(diǎn)

（一）優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)

《規(guī)程》著眼于提升參保管理經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，在國(guó)家印發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理業(yè)務(wù)流程，細(xì)化業(yè)務(wù)分類，明確辦理要求，同時(shí)探索參保管理新思路，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在線服務(wù)新渠道，發(fā)展經(jīng)辦服務(wù)新模式。率先提出應(yīng)用省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)無(wú)感辦等新舉措，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。

（二）著眼解決實(shí)際問題

《規(guī)程》堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，以我省實(shí)際情況為背景，立足于保障廣大參保人員醫(yī)保權(quán)益，堅(jiān)持便民服務(wù)原則,切實(shí)解決了當(dāng)前我省基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作中群眾反映強(qiáng)烈的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，全面提高了經(jīng)辦管理服務(wù)能力和水平，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾幸福感、獲得感、安全感。

（三）統(tǒng)一全省經(jīng)辦流程

《規(guī)程》作為我省醫(yī)保參保登記經(jīng)辦的遵循，堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，針對(duì)不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景，分類明確和細(xì)化不同身份人員，按照業(yè)務(wù)邏輯與經(jīng)辦流程，明確了參保登記、保費(fèi)征繳、轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保退休等多方面規(guī)定，將參保登記相關(guān)的“放管服”改革成果和便民利民舉措，全面融入《規(guī)程》中來(lái)，全面落實(shí)到經(jīng)辦中去，為各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展參保管理工作提供了系統(tǒng)的工作指南，實(shí)現(xiàn)了參保登記經(jīng)辦管理規(guī)范化、系統(tǒng)化，對(duì)長(zhǎng)效機(jī)制的建立具有重要作用，同時(shí)為推動(dòng)全面做實(shí)基本醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，積極穩(wěn)慎推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌奠定業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

附件：《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》