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什么是哮喘？

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促及胸悶為主要表現(xiàn)，多在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。近20年來，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年14歲以下城市兒童患病率為3.02%，較2000年增加了53.3%，較1990年增加了177.1%。隨著兒童哮喘患病率的升高，疾病負擔(dān)隨之加重。

哮喘的診斷主要基于典型的臨床表現(xiàn)和（或）可變的氣流受限。哮喘的病因復(fù)雜，個體差異大，其癥狀以非特異表現(xiàn)為主，有時僅一種臨床癥狀突出，如慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給哮喘診斷帶來一定困難。典型的哮喘可通過支氣管舒張試驗證實存在可變性氣流受限；不典型哮喘患者通過支氣管激發(fā)試驗可證實其氣道高反應(yīng)性。與成人相比，年齡較小兒童難以配合完成常規(guī)肺功能、支氣管舒張試驗及支氣管激發(fā)試驗等檢查，氣流受限的客觀證據(jù)較難獲取，診斷難度增加。

兒童哮喘的主要誘因

哮喘為多基因遺傳性疾病，患兒及其家庭成員患過敏性疾病或特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于一般人群。大多數(shù)患兒發(fā)作與過敏因素有關(guān)，是由過敏原等環(huán)境因素誘發(fā)過敏機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性和慢性氣道炎癥，包括食入過敏原及吸入過敏原。主要過敏原包括：

? 吸入過敏原(室內(nèi)如塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外如花粉、真菌等)；

? 食入過敏原(魚、蝦、螃蟹、雞蛋、牛奶和花生等)；

? 呼吸道感染(尤其是病毒及支原體感染)；

? 強烈的情緒變化；

? 運動和過度通氣；

? 冷空氣；

? 藥物(如阿司匹林等)；

? 職業(yè)粉塵及氣體。

兒童哮喘的分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作指喘息、氣促、咳嗽和胸悶癥狀突然出現(xiàn)或原有癥狀急劇加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，嚴重者甚至可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。因此，患兒及家長需格外關(guān)注哮喘急性發(fā)作的識別和管理。當兒童因接觸變應(yīng)原（又稱過敏原）、冷空氣、呼吸道感染、運動、刺激性氣味、空氣污染、香煙暴露及情緒變化（如大笑和哭鬧）等因素后出現(xiàn)上述哮喘癥狀，需考慮哮喘急性發(fā)作的可能。

哮喘管理的誤區(qū)

家長們在患兒哮喘管理上經(jīng)常會存在幾個誤區(qū)：

? 將哮喘視為間歇性疾病，認為哮喘在成長過程中會逐漸消失，將癥狀的暫時消失視為哮喘治愈。

? 沒有堅持采取避免誘發(fā)因素的措施。

? 忽視哮喘癥狀，未將咳嗽、胸悶等作為哮喘的臨床表現(xiàn)。

? 傾向于采取等待、放慢速度等方式應(yīng)對哮喘癥狀，當癥狀嚴重到一定程度時才選擇緩解藥物治療。

哮喘的規(guī)范管理

哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，無法治愈。但哮喘可防可治，通過制定長期、持續(xù)、規(guī)范及個體化的治療方案，兒童哮喘可以得到良好控制。因為兒童的特殊性，其哮喘管理離不開家庭環(huán)境，需家庭成員積極參與。

有效的家庭管理措施包括：

? 避免誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的因素，如室內(nèi)不得有香煙煙霧和刺激性氣味、保持房屋清潔，避免粉塵、塵螨和蟑螂以及避免冷空氣等；

? 確?；純阂?guī)律且正確使用哮喘控制藥物；如果需要，叮囑患兒在運動前使用吸入器；

? 通過哮喘日記等方式定期自我監(jiān)測哮喘控制情況；

? 定期或遵醫(yī)囑復(fù)診，評估哮喘控制情況及調(diào)整用藥。