延邊州相關機構、社會各界群眾：
近日，央視《焦點訪談》節(jié)目曝光了云南普洱市查獲的利用門診慢、特病開藥，出售、回流醫(yī)保藥品“洗白”騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，引起了社會高度關注。門診統籌醫(yī)?；鸫鍪菧p輕群眾就醫(yī)負擔，緩解群眾看病難、看病貴的重要政策保障，門診統籌基金不容任何人騙取。為進一步打擊欺詐騙保行為，防止門診統籌待遇被非法利用，杜絕機構和個人非法收購、銷售藥品，有效維護醫(yī)保基金安全運行，延邊州醫(yī)療保障局、延邊州公安局特此通告：
定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。如醫(yī)保部門發(fā)現上述問題，將按照《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)給予罰款、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議等處理；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗，妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用，不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。如醫(yī)保部門發(fā)現上述問題，將按照《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)給予暫停醫(yī)療費用聯網結算、罰款等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
嚴禁非法收購、銷售醫(yī)保騙保藥品。根據最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規(guī)定“明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應當依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰”。如發(fā)現上述問題，公安機關將依法立案查處，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X救命錢，一分一厘都不容侵占，維護醫(yī)保基金安全是每個公民義不容辭的責任。社會各界對于發(fā)現利用門診統籌待遇或其他行為騙取醫(yī)?；鸬男袨椋赏ㄟ^撥打延邊州打擊欺詐騙保投訴舉報電話0433-2879178及撥打110報警電話等渠道向醫(yī)保和公安部門舉報，一經查實，延邊州醫(yī)療保障局將按照舉報獎勵相關規(guī)定給予200元至20萬的獎勵！
延邊州醫(yī)療保障局 延邊州公安局
2024年2月2日
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