近日，有網(wǎng)友通過延邊廣電APP百姓熱線發(fā)帖咨詢：為什么同樣在延邊醫(yī)院就診做CT、開藥打針，有時(shí)候醫(yī)保走統(tǒng)籌，有時(shí)候醫(yī)保不走統(tǒng)籌？
州醫(yī)療保障局：經(jīng)查詢，訴求人可享受的門診待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇累計(jì)年度內(nèi)1000元，及門診公務(wù)員補(bǔ)助待遇醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)5000元。參保人2023年在醫(yī)院多次在門診就醫(yī)購藥，普通門診統(tǒng)籌支出及門診公務(wù)員補(bǔ)助待遇支出均達(dá)到年度內(nèi)封頂。
門診統(tǒng)籌及公務(wù)員補(bǔ)助待遇政策：
根據(jù)《延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)延邊州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》（延州政辦發(fā)〔2022〕31 號(hào)）的規(guī)定，普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計(jì)計(jì)算，超過起付線部分按比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額1,000元；參加公務(wù)員補(bǔ)助的在職和退休職工在一個(gè)年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用在目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付（包括個(gè)人賬戶及現(xiàn)金）1,000元之后，累計(jì)1,001至2,000元的補(bǔ)助60%,累計(jì)2,001至3,000元的補(bǔ)助70%,累計(jì)3,001至5,000元的補(bǔ)助 80%。在此基礎(chǔ)上，對血液透析、惡性腫瘤門診治療、腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝腎移植抗排異治療、干細(xì)胞移植抗排異治療、腸移植抗排異治療、角膜移植抗排異治療、胰腺移植抗排異治療、糖尿病、血管支架植入術(shù)后狀態(tài)、腦血管病后遺癥、結(jié)核和精神病的治療，經(jīng)審批后可累計(jì)最高補(bǔ)助15,000元。另外，如果有其他慢特病符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可以在就醫(yī)醫(yī)院一站式辦理門診慢特病認(rèn)定備案。
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