一、政策背景
參保工作是基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)性工作，為進一步加強和規(guī)范我省基本醫(yī)療保險參保繳費管理工作，落實全民參保計劃，保障參保群眾權(quán)益，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)經(jīng)濟就業(yè)發(fā)展新變化，為重點人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)參保、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)，進一步規(guī)范基礎(chǔ)信息采集、提高信息質(zhì)量、統(tǒng)一校驗規(guī)則，避免重復(fù)參保，按照《關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號）要求，結(jié)合我省實際，我們會同省財政廳、省稅務(wù)局、省社保局研究制定了《規(guī)程》。
二、目的意義
《規(guī)程》堅持從實際出發(fā)，立足于根本解決當(dāng)前我省基本醫(yī)保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點、痛點、難點問題，針對不同業(yè)務(wù)場景分類明確和規(guī)范不同身份人員參保登記、保費征繳、轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保退休、醫(yī)保退費、重復(fù)參保清理等業(yè)務(wù)流程及辦理標(biāo)準(zhǔn)，進一步提升參保繳費服務(wù)，規(guī)范經(jīng)辦流程，推動我省參保工作更加便民高效、方便快捷,為我省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
三、主要內(nèi)容
《規(guī)程》共六章六十二條，適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記的相關(guān)業(yè)務(wù)，主要包括總則、參保關(guān)系管理、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及待遇銜接、重復(fù)參保關(guān)系管理、醫(yī)保費退費、附則等內(nèi)容，分別為：
（一）總則部分共五條，主要對《規(guī)程》的制定依據(jù)及適用范圍進行了解釋，明確醫(yī)保參保管理相關(guān)部門分工、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作職能，各部門協(xié)同配合，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分工明確，加強信息系統(tǒng)建設(shè)，共同做好醫(yī)保參保服務(wù)管理工作。
（二）參保關(guān)系管理部分共分為六節(jié)三十九條，規(guī)范了單位、職工、靈活就業(yè)人員、居民及失業(yè)人員等特殊人群參保變更登記業(yè)務(wù)流程及經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，堅持分類完善，精準(zhǔn)施策，根據(jù)實際情況，保障合理待遇。
（三）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及待遇銜接部分共六條，規(guī)范跨省及省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)，按照參保人員參保關(guān)系、轉(zhuǎn)移接續(xù)情形、中斷繳費時間進行詳細(xì)分類，對制度內(nèi)及跨制度參保關(guān)系變更待遇銜接、特殊人群的待遇銜接規(guī)則進行了明確，保障參保人員待遇銜接。
（四）重復(fù)參保關(guān)系管理部分共兩條，對職工醫(yī)保重復(fù)參保、居民醫(yī)保重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保情形精確分類，明確重復(fù)參保判斷規(guī)則，并針對各類重復(fù)參保情形提出了處理原則，清理重復(fù)數(shù)據(jù)，提升參保服務(wù)質(zhì)量。
（五）醫(yī)保費退費部分共五條，明確醫(yī)保資金退費情形，規(guī)范對待遇享受期前退居民醫(yī)保費、救助對象退費、職工醫(yī)保退保退費、靈活就業(yè)人員醫(yī)保退費標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員權(quán)益。
（六）附則部分共五條，對參保登記業(yè)務(wù)檔案管理要求進行了明確，規(guī)范了補充醫(yī)療保險參保繳費管理方式，明確參加職工或居民基本醫(yī)療保險的參保人員視為同步參加長期護理保險、大額補充醫(yī)療保險或居民大病保險，并隨同基本醫(yī)療保險按規(guī)定統(tǒng)一核定繳費。
四、主要特點
（一）優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)
《規(guī)程》著眼于提升參保管理經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，在國家印發(fā)的《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》的基礎(chǔ)上，進一步梳理業(yè)務(wù)流程，細(xì)化業(yè)務(wù)分類，明確辦理要求，同時探索參保管理新思路，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在線服務(wù)新渠道，發(fā)展經(jīng)辦服務(wù)新模式。率先提出應(yīng)用省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)無感辦等新舉措，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
（二）著眼解決實際問題
《規(guī)程》堅持從實際出發(fā)，以我省實際情況為背景，立足于保障廣大參保人員醫(yī)保權(quán)益，堅持便民服務(wù)原則,切實解決了當(dāng)前我省基本醫(yī)保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點、痛點、難點問題，全面提高了經(jīng)辦管理服務(wù)能力和水平，進一步增強人民群眾幸福感、獲得感、安全感。
（三）統(tǒng)一全省經(jīng)辦流程
《規(guī)程》作為我省醫(yī)保參保登記經(jīng)辦的遵循，堅持以問題為導(dǎo)向，針對不同業(yè)務(wù)場景，分類明確和細(xì)化不同身份人員，按照業(yè)務(wù)邏輯與經(jīng)辦流程，明確了參保登記、保費征繳、轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保退休等多方面規(guī)定，將參保登記相關(guān)的“放管服”改革成果和便民利民舉措，全面融入《規(guī)程》中來，全面落實到經(jīng)辦中去，為各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展參保管理工作提供了系統(tǒng)的工作指南，實現(xiàn)了參保登記經(jīng)辦管理規(guī)范化、系統(tǒng)化，對長效機制的建立具有重要作用，同時為推動全面做實基本醫(yī)保地市級統(tǒng)籌，積極穩(wěn)慎推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌奠定業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
附件：《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》
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