《延邊州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》政策解讀
一、《實施方案》在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔上的總體考慮是什么？
《實施方案》堅持以人民為中心的工作總基調，堅持共同富裕方向，堅守基本保障，推動民生改善更可持續(xù)。
（一）聚焦一個目標。即聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。
（二）增強三重保障。即增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障功能。
（三）促進多方銜接。即促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展，有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、針對困難群眾和大病患者的醫(yī)療費用負擔，《實施方案》明確了哪些救助措施？
（一）細化救助對象范圍，明確 “救助誰”。
戶籍在延邊州內的困難職工（含退休人員）和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
一類人員：特困人員。
二類人員：低保對象、返貧致貧人口。
三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下稱農村易返貧致貧人口）。
四類人員：不符合上述三類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（因病致貧重病患者）。
（二）對照救助對象標準，明確“誰確定”。
特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由民政部門確定。
返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門確定（據(jù)了解，目前，省鄉(xiāng)村振興局將農村易返貧致貧人口分為脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、因病易致貧返貧戶等類別。）
不符合前三類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（因病致貧重病患者），由民政會同醫(yī)保等相關部門確定。
（三）界定救助費用范圍，明確“救什么”。
《實施方案》明確醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療的費用。并將基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用（含乙類個人自付部分），按規(guī)定納入救助保障。
（四）合理確定救助水平，明確“救多少”。
將按照救助對象家庭困難程度，分類設定住院救助標準。
一類人員：
1.起付標準：不設
2.救助比例：按100%比例救助
3.救助限額：年度救助限額為3萬元
二類人員：
1.起付標準：不設
2.救助比例：按70%比例救助
3.救助限額：年度救助限額為2萬元
三類人員：
1.起付標準：2000元
2.救助比例：按40%比例救助
3.救助限額：年度救助限額為1萬元
四類人員：
1.起付標準：5000元
2.救助比例：按30%比例救助
3.救助限額：年度救助限額為1萬元
三、如何發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能？
《實施方案》就強化三重制度綜合保障作了兩個方面的制度設計。
（一）困難群眾應保盡保
對困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，給予分類資助。其中，一類人員給予全額資助；二類人員給予定額資助。過渡期內脫貧不穩(wěn)定且納入相關部門農村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。
（二）三重制度互補銜接
1.基本醫(yī)保。發(fā)揮主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障。
2.大病保險。增強減負功能，過渡期內對一類人員、二類人員實施大病保險傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用。
3.醫(yī)療救助。夯實托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
四、針對夯實醫(yī)療救助托底保障功能，《實施方案》明確了哪些托底保障措施？
（一）實施門診慢性病、特殊疾病救助
在保障住院相關待遇的基礎上，醫(yī)療救助對門診發(fā)生的費用給予制度安排：
1.門診慢性病救助比例及起付線：
一類人員按照100%比例救助,二類人員按照50%比例救助,救助限額均為800元;三類、四類人員暫不實行救助。
2.特殊疾病救助和特藥：
各類別救助對象發(fā)生的特殊疾病和特藥的救助標準參照相應住院救助標準執(zhí)行。
（二）實施傾斜救助
1.對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的一、二類救助人員，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內達到年度救助限額的，一類人員給予每人每年一次性支付3000元傾斜救助，二類人員給予每人每年一次性支付2000元傾斜救助。傾斜救助不計入年度救助限額。
2.救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。
3.孤兒參照特困人員給予門診慢特病、特藥及住院的同等救助待遇。
五、在防范和化解因病致貧返貧方面，《實施方案》采取了哪些措施？
（一）強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，提升救助精準性。
在加強醫(yī)療對象信息動態(tài)管理的同時。分類健全因病致貧和因病返貧預警機制，重點監(jiān)測對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口，加強部門間信息共享，協(xié)同做好風險研判和處置。
（二）全面建立依申請救助機制，提升救助時效性。
對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算，直接給予醫(yī)療救助。對第四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣（市）民政部門會同相關部門認定身份類別、縣（市）醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序，暢通申請救助渠道，增強救助時效性。
六、社會力量如何參與救助保障？
一是發(fā)展壯大慈善救助，發(fā)揮好補充救助作用。
二是鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足群眾基本醫(yī)療保障以外的保障需求。
來源：延邊州人民政府官方網(wǎng)站
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