4月是全國醫(yī)保集中宣傳月，今年的宣傳月活動主題是“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”。為進一步規(guī)范我州定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，維護參保人權(quán)益，保障基金安全合理支付，持續(xù)打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，延邊州醫(yī)療保障局提醒全州醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)：
一、要合法使用醫(yī)?；?/p>
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格遵守《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人提供高質(zhì)量醫(yī)保服務(wù)，合法使用醫(yī)?；穑杂X抵制各種違法違規(guī)行為。不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)或者虛假就醫(yī)，不得提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證等有關(guān)資料；不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目或通過其他方式騙取醫(yī)保基金。
二、要規(guī)范診療服務(wù)行為
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生健康部門制定的疾病診療規(guī)范及用藥指南為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?。應(yīng)按照《病歷書寫規(guī)范》有關(guān)要求記錄病歷，確保診療記錄真實、準確、完整、清晰，并不斷提升服務(wù)質(zhì)量，維護參保人健康權(quán)益。不得減少醫(yī)療服務(wù)、限定醫(yī)療費用或降低服務(wù)標準；不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥；不得超出本機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍開展醫(yī)療服務(wù)。
三、要落實收費價格政策
定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行國家、省有關(guān)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材的價格和醫(yī)療保障支付標準和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；不得套用、提高收費標準；不得自定義標準收費；不得將食品、保健品、生活用品等醫(yī)保支付范圍外的商品納入醫(yī)保支付。
四、要準確填報信息數(shù)據(jù)
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)使用合法運營商提供的網(wǎng)絡(luò)，按照國家醫(yī)保平臺信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)等有效對接，及時、全面、準確傳送醫(yī)保基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，并對其真實性負責(zé)。不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；不得提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)；不得偽造電子信息。
五、要如實開展醫(yī)保結(jié)算
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，向參保人如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。不得誘導(dǎo)參保人就醫(yī)購藥，不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；不得為非定點醫(yī)藥機構(gòu)或處于中止協(xié)議期間的醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算。
六、要嚴格醫(yī)保醫(yī)師管理
醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》有關(guān)要求，遵循藥品說明書中的適應(yīng)癥、用法用量及禁忌等為參保人開具處方，應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄。不得違反《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》及國家醫(yī)保藥品目錄有關(guān)規(guī)定開具處方，不得分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得串換藥品；不得允許他人借用本人醫(yī)保醫(yī)師備案編號傳輸結(jié)算醫(yī)保費用。
“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”。希望社會各界更加關(guān)注、支持醫(yī)保工作，通過共同努力，讓醫(yī)療保障工作真正成為讓黨和政府放心、讓參保人滿意的民生工程。
延邊州醫(yī)療保障局
2023年4月21日
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