痛風是很多人的“噩夢”，發(fā)作起來痛如刀割，難以忍受，可謂“痛不欲生，來去如風”。
曾經(jīng)痛風只是西方流行的最古老疾病之一，而目前我國也很流行。2018年我國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國成人居民高尿酸血癥患病率達14.0%（男性為24.5%，女性為3.6%），其中青年男性（18～29歲）患病率達32.3%，呈顯著年輕化趨勢。[1]2019年發(fā)布的一項研究顯示，我國痛風患病率為0.03%～10.47%，且逐年增加。[2]
說到痛風，就離不開“嘌呤”。甚至很多人在吃飯的時候都會盯著嘌呤含量表，不敢吃嘌呤含量高的食物，生怕自己患上痛風。其實大可不必，這篇文章我們就來說說嘌呤和痛風之間的事兒，讓你放心吃喝。
1、高尿酸≠痛風
很多人只是體檢顯示了高尿酸，就認為自己是得了痛風，其實并不是，高尿酸和痛風之間還有一段距離。當高尿酸血癥引起的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風石形成以及關(guān)節(jié)和腎臟改變時，才是患上了痛風。[3]
患有高尿酸血癥并不意味著一定會痛風。一般情況下，高尿酸血癥的人中約有10%會發(fā)生痛風。
2、嘌呤是怎么來的？
嘌呤主要來源于我們自身的合成，也有少部分嘌呤是通過飲食攝入的。
蛋白質(zhì)和核酸是一切生命的基礎(chǔ)，核酸又包括DNA和RNA，嘌呤是DNA和RNA進一步代謝后的產(chǎn)物，包括腺嘌呤、鳥嘌呤、次黃嘌呤和黃嘌呤，其中黃嘌呤就是尿酸的主要來源。[3]
幾乎所有的食物都含有嘌呤，比如肉蛋奶豆、蔬菜水果等，食物中的嘌呤會經(jīng)過胃腸道吸收后進入肝臟，進一步代謝成尿酸。
3、痛風是嘌呤吃多了嗎？
嘌呤的代謝產(chǎn)物是尿酸，所以大多數(shù)人認為，高尿酸血癥是吃嘌呤高的食物吃出來的。
還真不是，事實和你想象的不一樣。
先說尿酸的來源，人體尿酸的來源主要有2個，包括內(nèi)源性和外源性。我們?nèi)梭w大約80%的尿酸都來自于內(nèi)源性嘌呤的代謝，只有20%的尿酸來源于飲食中富含嘌呤的食物，也就是外源性的。至于尿酸的排出，主要是通過腎臟進行的，正常人每天約有70%由腎臟排出，30%由腸道排出。[3]
所以，嘌呤的合成代謝增加以及尿酸排泄減少，都會使血清尿酸水平升高，誘發(fā)高尿酸血癥或痛風。其中最常見的原因是腎臟代謝尿酸出現(xiàn)了問題，還有一部分人是基因突變導致的酶缺乏，也可能導致血尿酸水平升高。
也就是說，內(nèi)源性代謝紊亂是導致高尿酸血癥的首要因素，而大家關(guān)心的高嘌呤飲食，并不是誘發(fā)痛風的主要因素。有研究也進一步證實了：飲食不是主要因素。
2018年《英國醫(yī)學期刊》刊登的一項研究[4]，共納入了16760名來自美國的歐洲血統(tǒng)個體（8414名男性和8346名女性）進行分析，年齡均在18歲以上，沒有腎臟疾病或痛風，也沒有服用降尿酸鹽或利尿劑。
研究中涉及共63種食物，在調(diào)整了各種因素后，發(fā)現(xiàn)對血尿酸濃度影響最大的是啤酒和白酒，平均每周每多喝350ml，血尿酸濃度會升高1.38μmol/L，不過卻只能引起0.99%的血尿酸水平變化，即便是63種食物加起來，也只能引起4.29%的血尿酸水平變化。而根據(jù)全基因組數(shù)據(jù)估計，基因影響男性23.9%的血尿酸變化，對女性的影響為40.3%。
除了這項關(guān)于美國白人的研究之外，在中國臺灣也有一項涉及了266名成年人的小樣本橫斷面研究，提到了飲食模式與健康人尿酸的關(guān)系不顯著。[5]
所以相對于基因來說，飲食對血尿酸水平的影響很小，健康人群沒必要刻意避開嘌呤含量高的食物。
4、哪些人容易患高尿酸血癥？
-遺傳因素：在原發(fā)性痛風患者中，有10%～52%是有家族遺傳病史的，痛風患者的近親中有15%～25%患有高尿酸血癥。[6]
-慢性病影響：本身就有肥胖、糖尿病、高脂血癥的人群更容易患痛風。有研究提到，這可能是因為肥胖人群內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平下降，會抑制尿酸的排泄；2型糖尿病人群患痛風的風險是非糖尿病人群的4.4倍。[6]
-女性絕經(jīng)：雌激素對于尿酸排泄有促進的作用。與絕經(jīng)前的女性相比，絕經(jīng)后的女性由于雌激素分泌減少，所以更容易患痛風。
-長期大量飲酒：酒精本身就含有嘌呤，會增加尿酸的產(chǎn)生，并且乙醇的代謝產(chǎn)物乳酸會抑制尿酸的排泄。所以長期大量飲酒的人，尿酸的排泄會出現(xiàn)問題，表現(xiàn)為既有尿酸生成過多，又有尿酸排泄減少的情況。
不同類型的酒嘌呤含量不同，一般為陳年老酒＞啤酒＞普通黃酒＞白酒。[6]
5、已經(jīng)患上高尿酸血癥，怎么辦？
雖然在健康人群中飲食對血尿酸水平的影響很小，但高嘌呤膳食對于具有痛風素質(zhì)者可成為發(fā)病的促進因素。[3]所以，對于潛在的痛風患者以及已經(jīng)患上高尿酸血癥的人群，飲食上還是得上點心。
-選對食物：沒必要嚴格控制飲食，平時就按照《中國居民膳食指南》推薦的去吃就好。
如果是處于痛風急性發(fā)作期，那就選低嘌呤的食物，比如牛奶、雞蛋、精制谷類、新鮮蔬菜等，不飲酒，禁食一切肉類食物；慢性痛風的人群，在正常飲食的基礎(chǔ)上，盡量避開高嘌呤食物。
絕大部分的蔬果、谷類食物，牛奶、雞蛋、堅果都屬于低嘌呤的食物；干豆類、干菌藻類嘌呤含量較高。
-警惕高果糖食物：果糖含量高的食物會增加尿酸的生成[3]，盡量避免選擇配料表有果糖、果葡糖漿、蜂蜜的甜飲料和食物，高果糖水果也要少吃，比如荔枝、香蕉、蘋果、西瓜、葡萄、獼猴桃等。
-三餐規(guī)律：暴飲暴食一餐中進食較多肉類容易誘發(fā)痛風，一定要三餐規(guī)律，避免過度饑餓，也可以少食多餐。
-烹調(diào)建議：平時做肉類的菜肴，最好將肉類食物預(yù)先煮熟，并棄掉湯汁后再烹調(diào)，這樣可以減少食物中嘌呤的含量。
對于調(diào)味品，比如辣椒、胡椒、花椒、生姜、芥末等最好少放或不放，它們能使神經(jīng)興奮，可能誘發(fā)痛風。
-采用得舒飲食：一項涉及44444名美國人隨訪26年的研究發(fā)現(xiàn)，得舒飲食能降低高尿酸血癥患者的血尿酸水平，降低痛風發(fā)作風險。[6]
-足量喝水：充足的飲水有利于尿酸的排出，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石。高尿酸人群每天應(yīng)喝夠2000ml的水，如果伴有腎結(jié)石最好能喝到3000ml。
另外，如果運動過程中出汗較多，也得注意補充水分。因為運動會導致體內(nèi)乳酸增加，影響尿酸的排泄，應(yīng)注意補充白開水或弱堿性水，同時不要做劇烈運動。
總結(jié)：
痛風不能全部歸因于嘌呤吃多了，正常的健康人群飲食上沒必要刻意不吃嘌呤含量高的食物，只要按照膳食指南的建議均衡飲食就好。而對于有家族遺傳病史以及已經(jīng)患有高尿酸血癥的人群，飲食上要適當警惕高嘌呤食物。
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