近日，吉林省醫(yī)療保障局、吉林省衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)國家醫(yī)保談判藥品配備使用完善“雙通道藥品”管理機(jī)制的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕26號，以下簡稱《通知》），此次新政主要有以下兩個方面亮點：
一、百姓得實惠
實惠1：機(jī)構(gòu)廣覆蓋
《通知》明確，我省原特殊管理藥品（“特藥”）統(tǒng)一改稱為“雙通道藥品”（注：“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道,滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制），每個縣（市、區(qū)）域內(nèi)“雙通道藥品”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)分別不少于1家。
實惠2：配備有保障
《通知》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。國家已發(fā)布的談判藥品，要建立綠色通道，直接納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，切實做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。
實惠3：個人減負(fù)擔(dān)
《通知》明確，全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用“雙通道藥品”個人先行自付比例分別降低至20%、30%。
實惠4：報銷有傾斜
《通知》明確，符合“雙通道藥品”待遇享受條件的特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人先行自付比例分別降低至10%、20%。
二、醫(yī)院有激勵
《通知》對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和合理使用談判藥品給予激勵措施，主要體現(xiàn)在“6個不納入”。
1.不納入當(dāng)年醫(yī)?；鹬Ц犊傤~
2.不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種總量
3.不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)“基本藥物占比”
4.不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”
5.不納入“醫(yī)療服務(wù)收入占比”
6.不納入“次均門診費(fèi)用”考核
《通知》的相關(guān)舉措，促進(jìn)了國家醫(yī)保談判藥品在我省落地見效，將更好地滿足廣大參?；颊哂盟幮枨螅袑崪p輕參?；颊哂盟庂M(fèi)用負(fù)擔(dān)，人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感也將得到進(jìn)一步提升。
通知全文：
關(guān)于加強(qiáng)國家醫(yī)保談判藥品配備使用
完善“雙通道藥品”管理機(jī)制的通知
各市（州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，長白山管委會醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局:
為確保國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）順利落地，進(jìn)一步完善我省基本醫(yī)?！半p通道藥品”管理政策，根據(jù)國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號，以下簡稱“28號文”）、《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）等要求，現(xiàn)就我省談判藥品配備使用及“雙通道藥品”管理機(jī)制相關(guān)工作通知如下：
一、科學(xué)謀劃，合理調(diào)控，穩(wěn)步推進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用談判藥品
（一）合理調(diào)整總額控制。各地醫(yī)療保障部門要堅持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，綜合考慮新版目錄增減、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身特點等因素，精準(zhǔn)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額指標(biāo)，合理測算基金支付額度。談判藥品實行單獨(dú)支付政策，對按規(guī)范使用談判藥品的不列入當(dāng)年醫(yī)保基金支付總額，各地醫(yī)保部門應(yīng)結(jié)合上年度談判藥品使用情況，適度調(diào)整定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付總額，有效提高醫(yī)保基金使用效率。
（二）科學(xué)完善考核機(jī)制。各地醫(yī)保部門應(yīng)及時將談判藥品供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任。各地衛(wèi)生健康部門要根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床需求、診療能力等情況，指導(dǎo)和督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時配備，建立有效激勵約束機(jī)制，確保談判藥品合理使用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和合理使用的談判藥品，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種總量以及“基本藥物占比”“藥占比”“醫(yī)療服務(wù)收入占比”“次均門診費(fèi)用”等考核指標(biāo)的計算基數(shù)。
（三）全力確保臨床使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。國家已發(fā)布的談判藥品，臨床有使用需求但尚未配備的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時召開藥事委員會專題會議，建立綠色通道，直接納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄,切實做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床科室提出的用藥需求，及時通過省藥械采購服務(wù)平臺采購相應(yīng)談判藥品，確保臨床使用。
二、動態(tài)管理，保障漸進(jìn)，不斷完善“雙通道藥品”管理機(jī)制
（一）動態(tài)調(diào)整“雙通道藥品”范圍。參照“28號文”要求，我省原特殊管理藥品（“特藥”）統(tǒng)一改稱為“雙通道藥品”。省醫(yī)療保障局將根據(jù)國家基本醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內(nèi)談判藥品等變化情況，定期對臨床價值高、患者急需、代替性不高的品種，經(jīng)專家論證后，統(tǒng)一納入我省“雙通道藥品”管理范圍，其他談判藥品按常規(guī)乙類藥品管理?！半p通道藥品”范圍以談判藥品為主，常規(guī)目錄藥品為輔，并結(jié)合國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況，原則上每年調(diào)整一次。納入我省“雙通道藥品”范圍的談判藥品有效屬性取決于其協(xié)議有效期，未續(xù)約的品種自動退出“雙通道藥品”管理范圍，續(xù)約后自動恢復(fù)“雙通道藥品”屬性。
（二）加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。各地要加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備使用“雙通道藥品”情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，明確藥品供應(yīng)主體責(zé)任，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。每個縣（市、區(qū)）域內(nèi)“雙通道藥品”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)分別不少于1家。各市（州）醫(yī)療保障局要在11月底前，將轄區(qū)內(nèi)“雙通道藥品”定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單報省醫(yī)療保障局備案?！半p通道藥品”定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生變化的，各市（州）醫(yī)療保障局要在變動后一個月內(nèi)將變動信息報省醫(yī)療保障局。省醫(yī)療保障局將及時主動向社會公布“雙通道藥品”定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，方便群眾就醫(yī)、購藥，接受社會監(jiān)督。
（三）適當(dāng)放寬“雙通道藥品”支付政策?！半p通道藥品”責(zé)任醫(yī)師可由“雙通道藥品”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師中具有中級職稱以上（含中級職稱）的醫(yī)師擔(dān)任。全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保使用“雙通道藥品”個人先行自付比例分別降低至20%、30%；其中，符合“雙通道藥品”待遇享受條件的特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人先行自付比例分別降低至10%、20%，上述待遇自2022年1月1日起執(zhí)行?！半p通道藥品”為國家集中采購品種的執(zhí)行現(xiàn)行支付政策。
三、提高站位，多措并舉，全力保障談判藥品落地見效
（一）提高思想認(rèn)識壓實工作責(zé)任。各級醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要切實提高政治站位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，統(tǒng)一思想、高度負(fù)責(zé)、密切配合，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)、管理和監(jiān)督，自覺適應(yīng)基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化、管理精細(xì)化的要求，調(diào)整完善政策措施，積極主動做好談判藥品落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施工作，切實提高談判藥品的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。
（二）加大宣傳力度鞏固工作成效。各級醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要樹立促進(jìn)談判藥品落地的鮮明導(dǎo)向，建立健全與新聞媒體、參保群眾的溝通機(jī)制，加強(qiáng)政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，積極營造支持談判藥品落地的良好輿論氛圍。定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，積極妥善處理患者反映的訴求和問題。
（三）強(qiáng)化監(jiān)管手段保障基金安全。各級醫(yī)療保障部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理。完善談判藥品使用情況監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測和評估，按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋。
吉林省醫(yī)療保障局
吉林省衛(wèi)生健康委員會
2021年11月17日
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