吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于征求
《關(guān)于明確零星報銷相關(guān)待遇政策的通知》
意見的公告
為進一步優(yōu)化零星報銷業(yè)務(wù)，簡化零星報銷材料，提高零星報銷工作效率，本著參保人員利益最大化的原則，我局起草了《關(guān)于明確零星報銷相關(guān)待遇政策的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可通過電子郵件或書面信函方式提出意見，意見反饋截止時間為2022年6月10日。電子郵箱：jl_hsa@163.com,郵件主題請注明“明確零星報銷相關(guān)待遇政策意見反饋”。通訊地址：吉林省長春市二道區(qū)自由大路3999號吉林省社會醫(yī)療保險管理局待遇服務(wù)部（郵編：130031），并請在信封上注明“明確零星報銷相關(guān)待遇政策意見反饋”字樣。 附件：《關(guān)于明確零星報銷相關(guān)待遇政策的通知（征求意見稿）》
吉林省醫(yī)療保障局
2022年5月10日
附件：關(guān)于明確零星報銷相關(guān)待遇政策的通知（征求意見稿）
各市（州）醫(yī)療保障局、長白山管委會醫(yī)療保障局，梅河口市醫(yī)療保障局：
為規(guī)范零星報銷業(yè)務(wù)醫(yī)保政策，提高零星報銷效率，本著參保人員利益最大化的原則，我們進一步明確了零星報銷相關(guān)政策，具體如下：
一、關(guān)于省外醫(yī)療機構(gòu)費用明細清單標記目錄類別及支付標準與我省不一致或未標注的，如就醫(yī)地目錄類別及支付標準與我省不一致的，按參保人提供的就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)費用明細清單標注的就醫(yī)地目錄類別及支付標準執(zhí)行，如費用明細清單中未標注支付標準，以費用清單中所列金額為就醫(yī)地的支付標準；如就醫(yī)地目錄類別及支付標準待遇明顯低于參保地目錄待遇的或明顯系醫(yī)藥機構(gòu)對照錯誤的，按照參保地目錄類別及支付標準核定;如就醫(yī)地未標注目錄類別的按參保地目錄執(zhí)行。
二、關(guān)于異地單筆醫(yī)療費既有門診慢特病又有普通門診待遇的，以單張醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）為單元劃分所屬的醫(yī)療類別分類，該張票據(jù)對應(yīng)所有明細均按照支付待遇較高的醫(yī)療類別核定報銷待遇。
三、關(guān)于異地門診特病病種在參保地本地實行定點機構(gòu)打包付費或個人負擔固定金額的付費方式的，不執(zhí)行本地對醫(yī)療機構(gòu)的支付政策，按照門診特病待遇核定報銷。
四、關(guān)于生育門診、生育住院，不執(zhí)行本地定額補貼標準，由生育保險基金全額支付符合基金支付范圍的醫(yī)療費用。
五、關(guān)于急診留觀患者費用醫(yī)療類別待遇核定。參保人員在異地發(fā)生急診留觀并后續(xù)收入院治療的，其住院前發(fā)生的急診留觀醫(yī)療費用可按住院待遇進行報銷；參保人員在異地發(fā)生急診留觀后續(xù)未收入院治療的，如存在醫(yī)院無法轉(zhuǎn)住院、疫情期間無床位等特殊情況，就診醫(yī)院提供情況說明后，可將急診留觀發(fā)生的門診費用按住院待遇核定報銷。本地可按照此政策執(zhí)行，由定點醫(yī)療機構(gòu)兌現(xiàn)相關(guān)待遇。
六、關(guān)于急診待遇認定。參保人員在就醫(yī)地就醫(yī)時，醫(yī)療機構(gòu)按急診管理的就醫(yī)行為，參保地應(yīng)按照就醫(yī)實際情況兌現(xiàn)急診待遇。參保人員對申報急診，但經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)判定為自主就醫(yī)的報銷業(yè)務(wù)存在異議時，參保地經(jīng)辦機構(gòu)可視情況聘請相關(guān)專家對急診認定情況進行評審，以專家評審意見為最終的待遇核定依據(jù)。
七、關(guān)于直接結(jié)算待遇不充分的。參保人員由于信息系統(tǒng)故障、待遇執(zhí)行錯誤、政策制度調(diào)整等原因?qū)е轮苯咏Y(jié)算時待遇享受不充分，參保地應(yīng)及時受理并復(fù)核報銷申報，確屬待遇缺失的，應(yīng)采取手工報銷方式對未完全兌現(xiàn)的待遇軋差報銷。
八、簡化零星報銷業(yè)務(wù)申請材料，如參保人員有相關(guān)備案，不再收取病歷資料，參保人員提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 、定點服務(wù)機構(gòu)收費票據(jù) 、費用清單、診斷證明（門診提供處方底方）材料即可受理零星報銷業(yè)務(wù)；如需進行急診待遇認定的，參保人員還需提供病歷材料。
九、以上待遇政策自 2022年7月1日起執(zhí)行。
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