近日，吉林省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于明確醫(yī)療保障待遇零星報銷相關(guān)政策的通知》（簡稱《通知》），為統(tǒng)一全省醫(yī)療保障待遇零星報銷相關(guān)政策，提高零星報銷效率，保障參保人員利益，按照相關(guān)文件精神，我省進一步明確了零星報銷相關(guān)政策?！锻ㄖ纷?022年8月1日起執(zhí)行。
一是針對省外醫(yī)療機構(gòu)費用明細清單標記目錄類別及支付標準與我省不一致或未標注問題明確如下：如就醫(yī)地目錄類別及支付標準與我省不一致的，按參保人提供的就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)費用明細清單標注的就醫(yī)地目錄類別及支付標準執(zhí)行，如費用明細清單中未標注支付標準，以費用清單中所列金額為就醫(yī)地的支付標準；如就醫(yī)地目錄類別及支付標準待遇明顯低于參保地目錄待遇的或明顯系醫(yī)藥機構(gòu)對照錯誤的，按照參保地目錄類別及支付標準核定;如就醫(yī)地未標注目錄類別的按參保地目錄執(zhí)行。
二是針對異地單筆醫(yī)療費用既有門診慢特病又有普通門診問題明確如下：以單張醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）為單元劃分所屬的醫(yī)療類別分類，該張票據(jù)對應(yīng)所有明細均按照支付待遇較高的醫(yī)療類別核定報銷待遇。
三是關(guān)于異地門診特病病種在參保地本地實行定點機構(gòu)打包付費或個人負擔固定金額的付費方式的，不再執(zhí)行本地對醫(yī)療機構(gòu)的支付政策，按照門診特病待遇核定報銷。
四是符合基金支付范圍的生育門診、生育住院醫(yī)療費用由生育保險基金全額支付。
五是關(guān)于急診留觀患者費用醫(yī)療類別待遇核定。參保人員在異地發(fā)生急診留觀并后續(xù)收入院治療或急診留觀期間死亡的，其住院前發(fā)生的急診留觀醫(yī)療費用可按住院待遇進行報銷，本地可按照此政策執(zhí)行，由定點醫(yī)療機構(gòu)兌現(xiàn)相關(guān)待遇；參保人員在異地發(fā)生急診留觀后續(xù)未收入院治療的，如存在醫(yī)院無法轉(zhuǎn)住院、疫情期間無床位等特殊情況，就診醫(yī)院提供情況說明后，可將急診留觀發(fā)生的門診費用按住院待遇核定報銷。
六是關(guān)于急診待遇認定。參保人員在就醫(yī)地就醫(yī)時，醫(yī)療機構(gòu)按急診管理的就醫(yī)行為，參保地應(yīng)按照就醫(yī)實際情況兌現(xiàn)急診待遇。
七是參保人員由于信息系統(tǒng)故障、待遇執(zhí)行錯誤、政策制度調(diào)整等原因?qū)е轮苯咏Y(jié)算時未足額享受待遇的，參保地應(yīng)及時受理并復(fù)核報銷申報，情況屬實的，應(yīng)采取補充報銷方式對未完全兌現(xiàn)的待遇進行報銷。
八是關(guān)于簡化零星報銷業(yè)務(wù)申請材料。如參保人員有相關(guān)備案，不再收取病歷資料，參保人員提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā⒍c服務(wù)機構(gòu)收費票據(jù)、費用清單、診斷證明（門診提供處方底方）材料即可受理零星報銷業(yè)務(wù)；如需進行急診待遇認定的，參保人員還需提供病歷材料。
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