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延邊州醫(yī)療保障局關(guān)于征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索的通告醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，侵害的是人民群眾的切身利益。為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，根據(jù)2023年度延邊州醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作安排，從即日起面向社會(huì)公開征集我州醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}線索。

一、征集內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下行為的：1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；2.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；4.分解住院、掛床住院；5.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；6.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；8.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；9.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；10.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。、

（二）參保人存在以下行為的：1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

二、征集要求

（一）歡迎社會(huì)各界積極提供問題線索，提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對(duì)于明確可查的線索，我州醫(yī)保部門將依法依規(guī)核查處理。

（二）提供的線索應(yīng)避免以下情況，重復(fù)舉報(bào)、已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報(bào)且無法提供證據(jù)材料的、被舉報(bào)人主體滅失的、舉報(bào)線索內(nèi)容不具體、無具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)或超過追訴期的。

三、獎(jiǎng)勵(lì)辦法鼓勵(lì)當(dāng)事人實(shí)名舉報(bào)，對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息將嚴(yán)格保密，凡舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，自愿領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的，我州醫(yī)保部門將根據(jù)《吉林省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

舉報(bào)受理電話：

延邊州醫(yī)療保障局：0433-2879178

延吉市醫(yī)療保障局：0433-2317575 

圖們市醫(yī)療保障局：0433-3660060

敦化市醫(yī)療保障局：0433-6336669

琿春市醫(yī)療保障局：0433-8176066

龍井市醫(yī)療保障局：0433-5037355

和龍市醫(yī)療保障局：0433-4227151

汪清縣醫(yī)療保障局：0433-8818110 

安圖縣醫(yī)療保障局：0433-5896501

延邊州醫(yī)療保障局

2023年4月17日

編輯：初見

審核：錢洪濤

終審：于衍來